Статины и гипотензивные препараты: почему БАДы не заменяют доказательное лечение кардиорисков
Сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают первое место среди причин преждевременной смертности и инвалидизации во всем мире и в России. Ключевыми управляемыми факторами риска сосудистых катастроф остаются хроническое повышение артериального давления (гипертоническая болезнь) и прогрессирующий атеросклероз, вызванный нарушениями липидного обмена. По статистике кардиолога Алексея Утина, гипертонией страдают около 40% населения России, причем среди мужчин адекватную гипотензивную терапию получают лишь 14%, тогда как 86% гипертоников живут с повышенным давлением без системного лечения. Несмотря на наличие высокоэффективных лекарственных средств с доказанным влиянием на выживаемость, многие люди опасаются принимать аптечные медикаменты и пытаются заменить их «безопасными растительными добавками», БАДами или гомеопатией. Подробный медицинский разбор показывает, почему такая замена смертельно опасна.
Скрытое течение и физиология сосудистых катастроф
Главный коварный фактор гипертонии и высокого холестерина заключается в их длительном бессимптомном течении. Человек с артериальным давлением 160/100 мм рт. ст. или уровнем холестерина 8 ммоль/л может годами чувствовать себя абсолютно здоровым и бодрым. Атеросклеротические бляшки в крупных артериях не вызывают никаких болей или дискомфорта до тех пор, пока сужение (стеноз) просвета сосуда не достигнет 60–70%.
Однако пока человек не ощущает симптомов, в его организме разворачиваются разрушительные процессы:
- Сосудистая жесткость и кальциноз. При хроническом давлении выше идеальной нормы (120/80 мм рт. ст.) сердце десятилетиями вынуждено прокачивать кровь против повышенного сопротивления. В местах ветвления артерий из-за турбулентного кровотока повреждается эндотелий, где накапливается холестерин. Со временем бляшки извествляются, превращаясь в жесткие «фарфоровые» структуры.
- Органы-мишени. От постоянной гиперемии и высокой нагрузки страдают сосуды головного мозга, почек и сетчатки глаза, развивается гипертрофия миокарда левого желудочка.
- Итог отсутствия терапии. Через 10–20 лет бессимптомного течения наступают тяжелейшие осложнения: ишемический или геморрагический инсульт (ведущий к параличу половины тела, пролежням и инвалидности), инфаркт миокарда с последующим развитием тяжелой сердечной недостаточности (когда человек не может пройти 100 метров без одышки), почечная недостаточность и ранняя сосудистая деменция.
Фармакодинамика статинов и мишени ЛПНП
Статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин) являются золотым стандартом доказательной липидоснижающей терапии. На молекулярном уровне они селективно ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу — ключевой регуляторный элемент эндогенного синтеза холестерина в гепатоцитах (печени).
Снижая внутреннюю выработку холестерина, статины заставляют печень экспрессировать на поверхности клеток большее количество рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП). В результате печень начинает активно забирать атерогенный («плохой») холестерин из русла крови.
Согласно международным клиническим рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC), целевые уровни ЛПНП жестко привязаны к индивидуальному кардиориску:
- Для лиц высокого риска (с диагностированной гипертонией и бляшками) целевой уровень ЛПНП составляет менее 1.8 ммоль/л.
- Для лиц очень высокого риска (перенесших инфаркт, инсульт или имеющих диабет) — менее 1.4 ммоль/л.
Самое главное: статины ценятся не просто за красивую цифру в анализах. За счет плейотропных эффектов — укрепления покрышки атеросклеротической бляшки (что предотвращает ее разрыв и мгновенное тромбообразование) и снижения воспаления в стенке артерий — статины снижают общую смертность и риск инфарктов на 20–30%.
Почему БАДы и гомеопатия не заменяют гипотензивные средства и статины
На рынке широко рекламируются добавки на основе экстракта красного дрожжевого риса, омега-3, фитостеринов, чаги и растительных седативных сборов.
- Красный дрожжевой рис. Содержит вещество моноколин K, которое по химической структуре идентично ловастатину. Однако в БАДах доза моноколина K плавает: в одной партии может быть нулевое содержание, а в другой — токсичный избыток. Кроме того, при ферментации часто образуется побочный продукт цитринин, обладающий выраженной нефротоксичностью (поражает почки).
- Омега-3 и фитостерины. Могут незначительно снижать уровень триглицеридов, но в крупных РКИ не показали способности укреплять атеросклеротические бляшки или снижать смертность от инфарктов.
- Растительные гипотензивные сборы (пустырник, валериана). Могут слегка снизить пульс за счет легкого седативного эффекта, но совершенно не влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и не защищают сосуды головного мозга при сосудистом кризисе.
- Гомеопатия. Содержит ноль активных молекул действующего вещества и является полным плацебо, недопустимым при лечении смертельно опасных состояний.
Комплексная профилактика: образ жизни и гипотензивный контроль
Медикаментозное лечение гипертонии (ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, диуретики) дает эффект, который на первый взгляд сложно «продать» пациенту: в его жизни ничего не меняется. Человек ежедневно пьет таблетку от давления и статины, и через 5, 10 или 15 лет с ним просто не происходит инфаркт или инсульт.
Однако фармакотерапия должна дополняться модификацией образа жизни:
- Физическая активность. Регулярная ходьба пешком (30–60 минут в быстром темпе 5 дней в неделю или около 10 000 шагов) выделяет оксид азота (NO), расслабляет сосуды и снижает базовое давление на 8 часов после прогулки. Копенгагенское исследование сердца показало, что умеренный бег (3–4 км 3 раза в неделю) идеален для долголетия, тогда как экстремальные марафоны ведут к микроповреждениям миокарда (росту тропонина).
- Ограничение натрия. Средний человек потребляет около 12 г соли в день. Снижение потребления соли до доказанных 3–5 г в сутки выводит избыточную жидкость из сосудистого русла и снимает артериальный спазм.
- Овощная радуга. Потребление 500 г–1 кг разноцветных некрахмалистых овощей и ягод поддерживает микробиоту кишечника и насыщает организм клетчаткой.
Алгоритм взаимодействия с врачом-кардиологом
Если у вас обнаружено артериальное давление выше 135/85 мм рт. ст. или повышен холестерин, соблюдайте следующую последовательность:
- Не занимайтесь самолечением. Постановка диагноза и оценка сердечно-сосудистого риска (по калькулятору SCORE2) должны проводиться специалистом.
- Пройдите базовый чекап. Сдайте липидограмму (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкозу натощак, креатинин, выполните УЗИ сонных артерий (УЗДГ БЦА) для выявления бляшек и ЭКГ/ЭхоКГ.
- Ведите дневник давления. Измеряйте давление 2 раза в день (утром и вечером) в покое после 5 минут расслабления, сидя, опираясь на спинку стула.
- Не отменяйте терапию. Назначенные гипотензивные средства и статины принимаются неограниченно долго. Самовольный отказ от лечения приводит к резкому скачку давления и возрастанию риска инфаркта.
Замена доказанных кардиологических препаратов на БАДы отнимает у человека драгоценные годы активной жизни. Разумное сочетание правильных привычек и регулярного приема лекарств — единственный надежный способ сохранить здоровье сосудов на долгие годы.