Острая диарея — частое проявление вирусных гастроэнтеритов или пищевых токсикоинфекций. Основную физиологическую опасность при этом представляет не сам факт учащенного жидкого стула, а стремительная потеря внеклеточной жидкости и жизненно важных минеральных солей: натрия, калия и хлоридов. Неграмотные бытовые попытки справиться с недомоганием могут серьезно затянуть восстановительный период.
Типичные ошибки восполнения жидкости
В первые часы расстройства многие пациенты совершают распространенные ошибки при выборе питья:
- Употребление сладких напитков. Сладкий чай, пакетированные фруктовые соки, кола и газировка насыщены простыми сахарами. Попадая в воспаленный кишечник, концентрированный сахар резко повышает осмотическое давление в его просвете. Осмотический градиент буквально вытягивает воду из сосудистого русла в полость кишки, провоцируя дополнительное усиление диареи.
- Кофеин и энергетики. Кофеин стимулирует двигательную моторику кишечника и ускоряет перистальтику, сокращая время всасывания жидкости.
- Продукты с полиолами. Сахарозаменители вроде сорбита, ксилита или мальтита плохо усваиваются и вызывают активное брожение, приводя к болезненным спазмам и метеоризму.
- Употребление исключительно дистиллированной или пресной воды. Чистая вода утоляет сухость во рту, но при массивной потере электролитов не восполняет дефицит натрия, что может усилить слабость и головокружение.
Стандарт Всемирной организации здравоохранения
Клиническим стандартом регидратации являются специализированные аптечные растворы для оральной регидратации (ОРС), рекомендованные ВОЗ.
Их состав основан на точно рассчитанном балансе электролитов и глюкозы. В физиологии кишечника всасывание ионов натрия тесно сопряжено с молекулами глюкозы: они транспортируются через эпителиальную стенку кишки совместным белком-переносчиком, увлекая за собой молекулы воды даже при поврежденной воспалением слизистой оболочке.
Пакетик ОРС растворяют строго по инструкции в указанном объеме чистой питьевой воды комнатной температуры. Нарушать пропорции, делая раствор более концентрированным, нельзя. Пить следует дробно: небольшими глотками каждые 5–10 минут, чтобы растяжение желудка не вызвало рвотный рефлекс.
Почему голодание признано вредным
Старая рекомендация «поголодать день-два, чтобы дать кишечнику отдохнуть» признана доказательной медициной не просто устаревшей, но и вредной.
Эпителиальные клетки кишечника (энтероциты) и их микроворсинки получают необходимые питательные вещества непосредственно из просвета кишки при прохождении пищи. Полный отказ от еды приводит к атрофии ворсинок, ослаблению местного иммунного барьера и замедлению регенерации слизистой оболочки.
Как только тошнота отступает и начата регидратация, необходимо начинать щадящее дробное питание:
- Основа рациона: разваренный рис на воде, рисовый отвар, овсяная каша, отварной картофель без масла, сухари из белого хлеба, бананы, нежирное мясо индейки или куриная грудка в паровом виде.
- Исключаются: жирные, жареные, копченые блюда, сдоба, сырые овощи и бобовые.
Вторичная лактазная недостаточность и сигналы тревоги
На фоне инфекционного воспаления разрушается щеточная кайма энтероцитов, где синтезируется фермент лактаза. В результате у взрослых может развиваться преходящая непереносимость лактозы. Цельное молоко способно вызывать возобновление диареи, поэтому молочные продукты разумно временно ограничить, возвращая их в меню постепенно после нормализации самочувствия.
Медицинская помощь требуется незамедлительно при появлении тревожных симптомов:
- примесь крови или черного дегтеобразного стула;
- неукротимая рвота, не позволяющая пить раствор маленькими порциями;
- подъем температуры выше 38,5 °C;
- выраженная сухость слизистых, отсутствие мочеиспускания более 6 часов, спутанность сознания;
- сохранение симптомов более двух суток без признаков улучшения.